Ansökan studieresa I detta formulär kan legitimerad sjuksköterska ansöka om stipendium till studieresa. Ansökan - studieresa Namn* Personnummer (ååååmmddxxxx)*Adress*Postnummer/ort*TitelArbetsplats*Anställning* 100% Annat AnställningsgradAnge ett värde mellan 0 och 100.Telefon*E-post* Vi ser gärna att du anger en epost, det är då lättare för oss att kontakta dig, och det är även till denna adress som du kommer få ett mail skickat med en sammanställning av dina uppgifterStudieresaVar? Vilken stad och i vilket land äger studieresan rum?*Från* Till* Antal dagarÄndamål med din studieresa*Beskriv här kort ändamålet med studieresa, motivera deltagandet och beskriv förväntat utbyte. Resplan, planering, schema, mail/brev korrespondens med besöksorten skall ingå i din ansökan för att den skall räknas som fullständig. Bilaga.Bilaga - Ändamålsbeskrivning*Accepterade filtyper: jpg, gif, png, pdf, doc, docx.Jag skall presentera/informera på studieresan*JaNejDu kan endast söka för resekostnad och eventuella övriga utgifter. Du kan ej söka för ersättning för tjänstledighet under din studieresa. Total kostnad skall redovisas i en obligatorisk bilaga med specifikation av resan (kopia på preliminär biljett), kopia på mailkorrespondens och bokat program för studieresan samt eventuella specificerade övriga utgifter.Resekostnad (SEK)Bilaga resekostnad*Accepterade filtyper: jpg, gif, png, pdf, doc, docx.Övrigt (SEK)Bilaga övriga kostnader*Accepterade filtyper: jpg, gif, png, pdf, doc, docx.Total kostnad summan (SEK) som sökes från SSSH*Har du sökt stipendier från andra givare?*JaNejFrån vilka och när väntar du besked?Under studieresan är jag*Tjänstledig med lönTjänstledig utan lönHar semester eller annan ledighetKostnader som betalas av arbetsgivare Resa Boende Tjänstledighet Övrigt Inga kostnader UtbetalningOm din ansökan blir beviljad av föreningen SSSH, ber vi dig välja utbetalningssättBankens namn, ortClearingnummerKonto nrPersonkonto kontonummerPlusgiro kontonummerNamnlös* Jag godkänner att SSSH lagrar mina personuppgifter Vi kommer använda de personuppgifter du lämnar här för att kunna hantera din stipendieansökan. Vi kommer inte lämna ut dem till någon annan. Kontakta oss om du vill att vi tar bort dina uppgifter. Läs mer hur vi hanterar personuppgifter i vår dataskyddspolicyEmailDetta fält används för valideringsändamål och ska lämnas oförändrat.
